A gerinc a metasztázisok (áttétes daganatok) kifejlődésének leggyakoribb helye a csontrendszerben. A rosszindulatú (“rákos”) betegségben szenvedők 30-70%-ánál alakul ki gerincmetasztázis a betegség lefolyása során. A leggyakoribb elsődleges daganatok, melyek a gerincbe adnak áttétet, a tüdő-, az emlő-, és a prosztatrák, de bármilyen szövettani típusú rosszindulatú (malignus) betegség (pl. myeloma multiplex, veserák, melanoma, szarkómák, stb) járhat csigolya-metasztázisok kialakulásával. Az elsődleges daganat azonosítása és kezelése kulcsfontosságú a betegség gyógyítása szempontjából, de a gerinc-áttét tünetei gyakran olyan életminőségi hanyatlást jelentenek, amelyek miatt először ezek kezelését kell megoldani – gyakran sürgősséggel. A terápiás eredményt számos tényező befolyásolja, úgymint a diagnosztikai folyamat pontossága és gyorsasága, a betegség stádiuma, a beteg általános állapota, a járásképesség illetve más neurológiai funkciók megléte/károsodása, illetve a műtéti és nem műtéti kezelési lehetőségek elérhetősége és kivitelezhetősége.
A minimálisan invazív gerincsebészet és a sugárterápia fejlődésének köszönhetően az utóbbi 5-10 évben ugrásszerűen megnőtt azoknak a betegeknek a csoportja, akik gerincmetszatázistól szenvednek és sikerrel tudunk segíteni nekik a rendelkezésünkre álló terápiás eszközökkel.
Tünetek
Lokális, leggyakrabban a háti-, deréktáji területre koncentrálódó fájdalom a leggyakoribb tünet. Ez a hátfájdalom nem kötődik sérüléshez, traumához és gyakran éjszaka, nyugalomban is jelentkezik. A terhelhetőséget nehezítő, ellehetetlenítő lokális fájdalom – daganatos betegnél – általában patológiás csigolyatörés illetve gerincvelő-kompresszió jele. A végtagok felé sugárzó fájdalmak az idegelemek összenyomatását jelezhetik és ezért sürgető kivizsgálást indokolnak. A daganat elhelyezkedésétől függően a tünetek súlyosbodásával idegrendszeri hiánytünetek, bénulás, érzéskiesés, széklet-, vizeletinkontinencia léphet fel. Ezekben az esetekben a beteg életminősége nagyfokban, rohamosan romlik, és szűkül az a tartomány, amelyben a szakszerű orvosi beavatkozással javulást érhetünk el.
További tünetek lehetnek:
Érzészavar, izomerőgyengülés a végtagokban, a törzsön
Járászavar, elesések
Csökkent fájdalom-, hőérzet a test bizonyos területein
Vizelet-, székletűrítési zavar
Gerincdeformitás, tartászavar
Diagnózis
Részletes diagnosztikai lépések szükségesek a gerinc metasztázis és a beteg általános állapotának felmérése érdekében.
Röntgen: Röntgenvizsgálattal durvább csontos eltérések (pl. csigolyatörés, csontdefektus), deformitások azonosíthatók. A metasztázis specifikus kimutatására nem alkalmas.
CT-vizsgálat: A csontszerkezet eltérései mellett a daganat lágyrészekbe történő terjedéséről is ad információt. Intravénás kontrasztanyaggal kiegészítve a metasztázis ábrázolásának pontossága növelhető.
MR-vizsgálat: Az MR-vizsgálat előnye – és ezért a gerinc betegségeinek diagnosztizálásában elsődleges vizsgálómódszer – hogy a csontok és ízületek ábrázolása mellett olyan finom lágyrészstrukturák megjelenítésére is alkalmas, mint a gerincvelő, az idegek vagy a környező izom és zsírszövet.
Magának a gerincmetasztázisnak a diagnózisára az MR és CT vizsgálat megfelelő módszerek, azonban a stádium meghatározás érdekében további, kiterjesztett vizsgálatokra is szükség lehet, úgymint csont-szcintigráfia, SPECT/CT, PET/CT vagy PET/MR. A stádium meghatározás (staging) elsősorban onkológiai feladat és a választott vizsgálómódszer az elsődleges daganat típusától is függ.
Részletes orvosi vizsgálat, neurológiai vizsgálat, laborvizsgálatok egészítik ki az állapotfelmérést, amely a terápiás döntéshozatal alapját képezi.
Terápiás döntéshozatal
A gerincmetasztázisok esetében a terápia beteg-specifikus, individuális és multidiszciplináris döntéshozatalon kell alapulnia. Ez azt jelenti, hogy az adott betegre jellemző összes “tulajdonságot”, a daganat és a beteg állapotát leíró “paramétert” figyelembe kell venni, amikor a beteg számára optimális kezelési módszer mellett döntünk, onkológus, aneszteziológus, a beteg és a család bevonásával. A kezelés elsődleges célja a beteg életminőségének javítása. A mai, modern gerincsebészeti technikák ismeretében egyre tágul az a betegcsoport, akinek racionális kockázatok mellett tudunk szignifikáns életminőség-javulást biztosítani a gerincmetasztázis kezelésével, azonban a műtéti kezelésnek megvannak a korlátai és a határai.
Nem-műtéti kezelés
A kezelési tervet – néhány, sürgősségi esettől eltekintve – az onkológus kezelőorvossal egyetértésben kell felállítani. A gerincmetasztázisok nagy többségében műtéti kezelés, gerincsebészeti beavatkozás nem indokolt. A lokális betegség kezelése (kontrollja) sok esetben sugárkezeléssel, kemoterápiás kezeléssel is megvalósítható. A metasztázis lokális kontrolljával fájdalomcsillapítás, a neurológiai tünetek javítása is elérhető, miközben a szisztémás kezelési opciókkal (kemoterápia, biológiai terápia) a daganatos sejtek kiírtása a szervezet egészében megtörténik.
Műtéti kezelés
Fontos leszögezni, hogy a gerincmetasztázis megjelenése a daganatos betegség előrehaladott stádiumát jelenti. Ezért biológiai értelemben véve a pácienst gerincsebészeti eszközökkel meggyógyítani – tehát a szervezetét teljesen daganatmentessé tenni – nem lehet. A szoros együttműködés az onkológus-, sugárterápiás szakemberrel ezért a beteg hosszútávú gyógyulásának szempontjából kulcskérdés.
Gerincsebészeti indikációt jelenthet a daganat következtében kialakult mechanikai instabilitás, következményes terhelhetetlenség, nagyfokú fájdalom, idegrendszeri deficitek kialakulása, de a későbbi sugárterápia hatékonyságának növelése érdekében a daganatszövet műtéti megkisebbítése is. A műtéti kezelés célja a beteg életminőségének növelése. Abban az esetben, ha az alapbetegség miatt a beteg általános állapota rossz, akkor a gerincsebészeti beavatkozás nem csak a szövődmények magas kockázata miatt kontraindikált, hanem azért is, mert a rossz általános állapotú betegnél életminőséget nem tudunk javítani a gerincsebészeti beavatkozással.
A gerincmetasztázisok műtéti kezelésében új, sokat ígérő fejezetet nyitott a minimálisan invazív sebészeti technikák kifejlesztése. Ezeknek a módszereknek az alkalmazásával tágult azon betegek köre, akiknek a fent említett életminőség-javulással járó műtéti beavatkozást el tudjuk végezni, a – korábban standardnak számító – nyílt műtéti technikák magas szövődményrátájának elkerülése mellett.
A műtéti kezelés egyik célja az idegelemek felszabadítása (dekompresszió) lehet, abban az esetben, ha a daganat a gerincvelőt vagy a kilépő idegeket nyomja. A dekompresszió során közvetlenül az érzékeny idegi strukturákon illetve azok közelében dolgozunk, amelyek elve sérülékenyek a daganatos összenyomatás miatt, ezért a műtét egyik szövődményeként előfordulhat a beteg idegrendszeri tüneteinek átmeneti vagy tartós posztoperatív romlása. Amennyiben a gerinc a metasztázis miatt instabillá válik, a gerinc műtéti stabilizálásával nagyfokú fájdalomcsökkentést és funkciójavulást érhetünk el. A stabilizáció indikációja esetén modern centrumokban az esetek 80-90%-ban minimálisan invazív, ún. perkután stabilizációt (bőrön át történő) alkalmazunk, ahol a műtét utáni rehabilitáció gyorsabb, a szövődmények aránya kisebb.
Az Országos Gerincgyógyászati Központ az AOSpine Nemzetközi Gerincdaganatsebészeti Referenciacentruma, Dr. Lazáry Áron személyes klinikai és tudományos érdeklődési területe is a gerincdaganatok beteg-specifikus kezelése, a minimálisan invazív sebészeti technikák és a komplex gerincműtéti technikák alkalmazásával. Az intézet szakterületi tudományos aktivitását a számos meghívott és bírált előadás, kurzus mellett, a tudományos folyóiratokban publikált közlemények is jelzik.

STOP COVID
2020 a COVID-19 éve volt. Az emberiség ezt az évet tragikus módon "bebukta". Nem újdonság, volt már ilyen, többször járványok, betegségek, természeti katasztrófák, vagy leggyakrabban háborúk miatt. 2021-ben viszont felállhatunk a padlóról és kivívhatjuk azt a...

Biztonságos gerincsebészeti rendelés
Pácienseink és a személyzet biztonsága érdekében több olyan intézkedést vezettünk be, melyek betartásával a gerincsebészeti magánrendelés biztonságossá tehető. Az alábbi szabályokat követve a koronavírussal való fertőződés esélye az orvos-beteg találkozás során...

MEGJELENT: Gerincgyógyászati Szemle
A Gerincgyógyászati Szemle a Magyar Gerincgyógyászati Társaság és az Országos Gerincgyógyászat Központ (OGK) szakfolyóirata, melynek legfrissebb száma online publikálásra került az OGK honlapján. (a Gerincgyógyászati Szemle legfrissebb száma)A Szemle...

Veserák áttét kezelése minimálisan invazív gerincműtéttel és biológiai terápiával
A gerinc daganatos betegségeinek műtéti kezelésében az utóbbi évtizedekben nagymértékű technikai és filozófiai evolúciót tapasztaltunk. A modern kemoterápiás lehetőségek és onkoradiológiai módszerek fejlődésével a műtéti kezelés indikációs köre letisztult és a...